Join us! Meld je en word lid.

Vink aan wat van toepassing is: Vink aan wat van toepassing is: Ik meld me als lot- en bondgenoot van vzw NET & MEN Kanker en wens opgenomen te worden in haar ledenadministratielijst. Ik ontvang de NET & MEN nieuwsbrief die me op de hoogte houdt van activiteiten van de vzw en nieuws omtrent neuro-endocriene aandoeningen. Ik wil me inzetten om awareness rond NET en MEN te vergroten en ontvang graag drukwerk om info over de ziekten en de vereniging te verspreiden. Ik wens toe te treden tot de verborgen Facebookgroep. Een bestuurslid zal me telefonisch contacteren en na ons gesprek mijn aanvraag toestaan of weigeren (gelieve uw telefoonnummer in te geven in het voorziene veld bij uw persoonlijke gegevens).

Familienaam: *

Voornaam: *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj):

E-mailadres: *

Straat: *

Huisnummer: *

Postnummer: *

Gemeente/stad: *

Telefoon (vb. +32 496 xx xx xx):

Ik ben (één keuze maken*) Ik ben (één keuze maken*)patiënt NET, NEC of MENgerelateerd aan patiënt (familie, naaste, kennis)beroepsmatig geïnteresseerdgeïnteresseerd

Indien patiënt, welke diagnose werd bij jou gesteld? (één keuze maken*): Indien patiënt, welke diagnose werd bij jou gesteld? (één keuze maken*): NET NEC MEN 1 MEN 2a MEN 2b

Andere of (nog) geen diagnose? Gelieve even te specifiëren:

Hier kan je vrijblijvend melden in welk(e) ziekenhuis(zen) je behandeld wordt:

Algemene voorwaarden * Algemene voorwaarden * Ik heb kennis genomen van de Algemene voorwaarden van de vzw NET & MEN Kanker.

Privacybeleid * Privacybeleid * Ik heb kennis genomen van het Privacybeleid van de vzw NET & MEN Kanker.